Atrial Fibrilasi – Pengenalan Jantung Normal dan Pengertian Atrial Fibrilasi

Atrial fibrilasi (AF) adalah irama jantung yang abnormal dengan aktivitas listrik jantung yang cepat dan tidak beraturan. Hal ini mengakibatkan atrium bekerja terus menerus menghantarkan impuls ke nodus atrioventrikuler (AV) sehingga respons ventrikel menjadi ireguler (denyut jantung tidak teratur). Kejadian atrial fibrilasi meningkat dengan bertambahnya usia. Umumnya terjadi pada usia di atas 50 tahun.

Jantung memiliki 4 ruang. Selama masing-masing detak jantung, 2 ruang atas (atrium) berkontraksi, diikuti oleh kontraksi 2 ruang bawah (ventrikel). Kontraksinya ini diprakarsai oleh sistem kelistrikan jantung.

Impuls listrik jantung dimulai dari area yang disebut nodus sinus, berlokasi di atrium kanan. Ketika nodus sinus terpacu, impuls aktivitas listrik menyebar menuju atrium kanan dan kiri, menyebabkan atrium berkontraksi, mendorong darah menuju ventrikel.

Lalu impuls elektrik ini berjalan menuju area yang disebut nodus AV dan jaringan HIS-Purkinje. Nodus AV merupakan jembatan listrik yang menyebabkan impuls berjalan dari atrium menuju ventrikel. Impuls lalu menuju dinding ventrikel sehingga dinding ventrikel berkontraksi. Hal ini akan mendorong darah keluar dari jantung menuju paru-paru dan menuju ke seluruh tubuh. Vena pulmonaris mengosongkan darah yang penuh oksigen dari paru-paru menuju atrium kiri. Detak jantung normal adalah yang berada pada irama yang konstan dengan jumlah 60-100 kali per menit ketika istrirahat.

Pengertian Atrial Fibrilasi?

Atrial fibrilasi merupakan bentuk tersering dari denyut jantung ireguler. Atrial fibrilasi ditemukan pada sekitar 2,2 juta penduduk Amerika. Frekuensinya meningkat seiring berjalannya usia. Pada abad ke-21 ini jumlah angka kejadian pada pasien dengan diagnosa atrial fibrilasi semakin meningkat. Angka kejadian atrial fibrilasi di dunia pada 2010 diperkirakan 2,66 miliar dan pada 2050 diperkirakan sejumlah 12 miliar jiwa.

Dalam dua periode ini angka kematian akibat atrial fibrilasi selalu meningkat. Atrial fibrilasi lebih banyak dijumpai pada laki-laki dibandingkan wanita, walaupun terdapat keperpustakaan yang mengatakan tidak terdapat perbedaan jenis kelamin yang memengaruhi prevalensi atrial fibrilasi.

Jika Anda mengalami AF, impuls listrik jantung tidak berjalan secara teratur melalui atrium. Sebaliknya, banyak impuls mulai secara simultan dan menyebar melalui atrium, bersaing untuk melakukan perjalanan melalui nodus AV.

Gejala Atrial Fibrilasi

Anda mungkin memiliki atrial fibrilasi tanpa gejala sama sekali. Jika Anda memiliki gejala, berikut gejalanya:

Jantung berdebar-debar (berdebar tiba-tiba, atau perasaan terjadi suatu balapan di dada)
Kelelahan atau kekurangan energi
Pusing (merasa melayang atau berputar)
Rasa ketidaknyamanan di dada (nyeri, tekanan, atau sesak di dada)
Sesak napas (kesulitan bernapas selama kegiatan normal atau bahkan pada saat istirahat)

Penyebab Atrial FIbrilasi

Fibrilasi atrium dikaitkan dengan banyak kondisi, termasuk:

Tekanan darah tinggi
Penyakit arteri koroner (penyumbatan dalam arteri jantung)
Penyakit katup jantung
Operasi jantung sebelumnya
Penyakit paru-paru kronis
Gagal jantung
Kardiomiopati (penyakit otot jantung yang menyebabkan gagal jantung)
Penyakit jantung bawaan (penyakit jantung saat lahir)
Emboli paru (bekuan darah di paru-paru)

Penyebab yang Lebih Jarang dari Atrial Fibrilasi

Penyebab kurang umum fibrilasi atrium termasuk:

Hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif)
Perikarditis (radang selaput luar dari jantung)
Infeksi virus

Setidaknya 10 persen dari orang dengan AF, tidak ada penyakit jantung mendasari yang ditemukan. Pengidap AF mungkin terkait dengan alkohol atau penggunaan kafein berlebihan, stres, obat-obatan tertentu, elektrolit atau ketidakseimbangan metabolik, atau infeksi berat. Pada beberapa orang, penyebabnya tidak dapat ditemukan.

Risiko AF meningkat dengan usia, terutama setelah usia 60 tahun. Menurut CDC, AF memengaruhi sekitar satu dari setiap 10 orang pada usia 80 tahun dan lebih tua.

Bahaya Atrial Fibrilasi

Banyak orang hidup selama bertahun-tahun dengan fibrilasi atrium tanpa masalah. Namun, karena atrium berdetak cepat dan tidak teratur, darah tidak mengalir melalui mereka dengan cepat. Hal ini membuat darah lebih mungkin untuk membeku. Jika gumpalan darah dipompa keluar dari jantung, melakukan perjalanan ke otak, dapat mengakibatkan stroke. Kemungkinan stroke pada orang dengan AF adalah 5-7 kali lebih tinggi daripada populasi umum. Meskipun sekitar setengah dari semua bekuan darah yang berhubungan dengan AF terhadap stroke, bekuan darah tadi dapat melakukan perjalanan ke bagian lain dari tubuh, seperti ginjal, jantung, atau usus dan menyebabkan masalah.

Atrial fibrilasi bisa menurunkan kemampuan memompa jantung sebanyak 20-25 persen. AF dikombinasikan dengan denyut jantung yang cepat selama periode hari ke bulan dapat menyebabkan gagal jantung. Kontrol AF dapat memperbaiki kondisi gagal jantung.

Diagnosis Atrial Fibrilasi

Empat tes digunakan untuk mendiagnosa fibrilasi atrium, termasuk:

Elektrokardiogram (EKG)
Monitor Holter (EKG yang dipasang dalam tubuh selama 24 jam untuk melihat kelainan kelistrikan jantung yang tidak tampak dengan EKG biasa)
Portabel event monitor (juga disebut perekam loop)
Monitor transtelefonik atau monitor nirkabel (via internet)

Perangkat pemantauan di atas membantu dokter Anda mengetahui apakah Anda mengalami detak jantung tidak teratur, seperti apa ketidakteraturan tersebut, berapa ketidakteraturan denyut jantung akan berakhir, kapan terjadinya terakhir kali, dan apa yang mungkin menyebabkan hal tersebut.

Mengobati Atrial Fibrilasi

Banyak pilihan yang tersedia untuk mengobati AF, termasuk obat-obatan, perubahan gaya hidup, prosedur medis tertentu, dan operasi. Pilihan pengobatan untuk Anda berdasarkan denyut jantung dan gejala. Tujuan pengobatan AF adalah untuk:

Mengembalikan irama jantung yang normal (ritme sinus)
Mengendalikan detak jantung
Mencegah penggumpalan darah
Mengurangi risiko stroke

Penanganan Atrial Fibrilasi

Obat yang diresepkan tergantung pada tujuan pengobatan secara keseluruhan. Jika tujuannya adalah untuk mengembalikan irama jantung normal, sejenis obat yang disebut obat antiaritmia dapat diresepkan. Jika tidak mungkin untuk mencapai tujuan ini, dokter akan mencoba untuk mengelola kondisi Anda dengan memperlambat denyut jantung. Dalam kedua kasus, dokter akan memberikan obat yang disebut antikoagulan untuk mengurangi pembentukan gumpalan darah.

Penanganan Atrial Fibrilasi:

Mengembalikan irama jantung normal. Obat ini membantu mengembalikan jantung untuk irama normal dan mempertahankan ritme itu.
- Banyak obat yang tersedia untuk memulihkan dan mempertahankan irama jantung normal, termasuk: Amiodarone (Cordarone), dofetilide (Tikosyn), flekainid asetat (Tambocor), propafenone (Rythmol), dan sotalol (Betapace AF). Anda mungkin harus tinggal di rumah sakit ketika Anda pertama kali mulai mengonsumsi obat ini sehingga irama jantung Anda dapat dimonitor. Obat-obat ini efektif 30-60 persen dalam jangka waktu tertentu, tetapi mungkin suatu waktu kehilangan efektivitasnya dari waktu ke waktu. Anda mungkin perlu mencoba beberapa resep dari dokter Anda untuk menemukan obat yang terbaik untuk Anda.
- Beberapa obat kontrol ritme sebenarnya menyebabkan lebih aritmia, sehingga sangat penting untuk mendiskusikan gejala dan setiap perubahan kondisi Anda dengan dokter Anda.
- FDA ingin pasien mengetahui bahwa percobaan klinis dari dronedarone (Multaq), yang disebut PALLAS, dihentikan karena ternyata obat dua kali lipat memiliki risiko kematian, stroke, dan gagal jantung pada pasien AF-permanen yang dirawat inap.
Mengontrol detak jantung. Obat pengontrol detak jantung, seperti digoxin (Lanoxin), metoprolol (Toprol XL, Lopressor), beta-blockers, dan calcium channel blockers, digunakan untuk membantu memperlambat denyut jantung selama atrial fibrilasi. Anda mungkin perlu mengonsumsi dua obat yang berbeda untuk menjaga detak jantung Anda terkontrol.
Obat pengencer darah atau obat antikoagulan. Obat antikoagulan – seperti apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Lixiana, Savaysa), rivaroxaban (Xarelto), dan warfarin (Coumadin). Obat antikoagulan hanya menurunkan risiko stroke, bukan menghilangkan risiko tersebut. Tes darah rutin diperlukan saat mengonsumsi warfarin untuk mengevaluasi efektivitas dan meminimalkan risiko obat. Bicarakan dengan dokter Anda tentang obat antikoagulan yang tepat untuk Anda.

Sampai saat ini, satu-satunya antikoagulan disetujui oleh FDA untuk AF adalah warfarin. Sementara warfarin sangat efektif dan relatif murah, ada masalah yang terkait dengan penggunaannya. Contohnya:

Seseorang yang mengonsumsi warfarin perlu tes darah rutin untuk menyesuaikan dosis berdasarkan cara pembekuan darah
Dosis yang tepat tergantung pada sejumlah faktor seperti ukuran tubuh dan usia
Warfarin berinteraksi dengan berbagai macam makanan serta obat-obatan lain. Jadi orang yang memakai warfarin perlu melakukan penyesuaian dalam diet mereka dan harus berhati-hati tentang apa obat lain yang sedang dikonsumsi.

Obat dabigatran (Pradaxa) disetujui oleh FDA untuk mengobati AF. Studi menunjukkan bahwa obat ini setidaknya sama efektifnya dengan warfarin untuk mencegah stroke dan bahkan mungkin lebih efektif pada dosis yang lebih tinggi.

Keuntungan utama dari dabigatran adalah bahwa ia bekerja dengan cara yang berbeda dibandingkan warfarin. Akibatnya, obat ini tidak memiliki masalah yang sama yang berkaitan dengan warfarin. Sebagai contoh:

Orang tidak perlu memiliki tes darah rutin untuk menentukan apakah perlu dosis penyesuaian.
Tidak ada perubahan diet yang diperlukan.
Dabigatran tidak berinteraksi dengan sejumlah besar obat sebagaimana warfarin.

Perbedaan antara dua obat dapat membuat dabigatran menjadi alternatif yang menarik bagi orang-orang yang mengalami kesulitan mengonsumi warfarin. Tetapi ada juga isu yang terkait dengan penggunaan dabigatran yang perlu dipertimbangkan. Sebagai contoh:

Biaya mungkin masalah terbesar. Karena hanya tersedia sebagai obat merek (obat paten), dabigatran secara signifikan lebih mahal dari warfarin, dan warfarin dapat dibeli sebagai obat generik sedangkan dabigatran tidak
Dalam beberapa penelitian, semakin tinggi dosis yang menghasilkan perlindungan yang lebih besar terhadap stroke yang juga meningkatkan risiko serangan jantung
Obat mungkin tidak sesuai untuk seseorang dengan masalah ginjal tanpa pemantauan efeknya pada fungsi ginjal secara teratur
Dabigatran menghasilkan sakit lambung yang lebih berat daripada warfarin.

Kedua dabigatran dan warfarin membawa risiko perdarahan yang serius. Jadi jika Anda mengambil obat, pastikan untuk mendiskusikan risiko dengan dokter Anda dan mengikuti petunjuk dokter untuk mengonsumsinya.

Rivaroxaban (Xarelto) juga disetujui untuk mencegah stroke pada pasien dengan AF yang tidak disebabkan oleh masalah katup jantung. Hal ini juga meningkatkan risiko perdarahan. Tapi rivaroxaban juga dapat meningkatkan risiko stroke jika orang berhenti mengonsuminya tanpa pengawasan medis. Itulah peringatan utama dalam “kotak hitam” pada label rivaroxaban. Sebuah kotak peringatan hitam adalah label peringatan terkuat dari FDA. Rivaroxaban sebelumnya telah disetujui untuk mencegah pembekuan darah pada pasien yang menerima penggantian sendi pinggul dan lutut dan pada mereka dengan deep vein thrombosis.

Dosis biasa apixaban adalah 5 miligram, dikonsumsi dua kali sehari dengan atau tanpa makanan. Dalam sebuah studi terhadap lebih dari 18.000 pasien yang membandingkan apixaban dengan warfarin, orang-orang yng mengonsumsi apixaban kurang mungkin untuk mengalami stroke. Dalam studi lain dari orang-orang dengan AF yang tidak bisa atau memilih untuk tidak mengonsumsi warfarin, apixaban lebih efektif daripada aspirin untuk mencegah stroke.

Edoxaban (Lixiana, Savaysa) adalah obat antipembekuan lain yang disetujui FDA untuk mengurangi risiko stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium (tidak disebabkan oleh masalah katup jantung). Edoxaban diberikan pada tingkat dosis yang lebih tinggi untuk menjadi sama dengan warfarin dalam mencegah stroke, dengan perdarahan tidak sebanyak obat lain.

Karena pemberian antikoagulan menurunkan kemampuan pembekuan darah pada pasien, obat tersebut membawa risiko perdarahan yang berlebihan selama cedera yang berhubungan dengan non-stroke. Obat idarucizumab (Praxbind) dapat digunakan dalam keadaan darurat untuk membalikkan efek pengencer darah dari Pradaxa dan dengan demikian membantu menghentikan pendarahan.

Perubahan gaya hidup untuk atrial fibrilasi

Selain mengonsumsi obat, ada beberapa perubahan yang Anda bisa lakukan untuk meningkatkan kesehatan jantung Anda.

Jika Anda melihat bahwa irama jantung yang tidak teratur terjadi lebih sering dengan kegiatan-kegiatan tertentu, Anda harus menghindarinya
Berhenti merokok
Batasi asupan alkohol. Tanyakan kepada dokter Anda untuk pedoman alkohol tertentu
Beberapa orang yang sensitif terhadap kafein dan mungkin merasakan gejala yang lebih ketika menggunakan produk berkafein (seperti teh, kopi, cola, dan beberapa obat yang mampu dibeli bebas di apotek). Pertimbangkan untuk membatasi asupan kafein jika Anda merasa bahwa hal itu meningkatkan gejala Anda
Waspadalah terhadap stimulan yang digunakan dalam obat batuk dan obat flu. Beberapa jenis obat mengandung bahan-bahan yang meningkatkan irama jantung yang tidak teratur. Baca label dan meminta dokter atau apoteker jenis obat flu yang terbaik untuk Anda.

Ketika obat tidak bekerja untuk memperbaiki atau mengontrol atrial fibrilasi, atau ketika obat tidak ditoleransi, prosedur tindakan medis mungkin diperlukan, seperti melakukan kardioversi listrik, isolasi ablasi vena pulmoner, kateter ablasi AV dengan alat pacu jantung, atau alat bantu tambahan.

Kardioversi listrik

Kardioversi listrik adalah prosedur untuk mengembalikan irama jantung yang normal, meskipun efeknya mungkin tidak permanen. Setelah anestesi tindakan singkat diberikan, mesin yang digunakan untuk memberikan kejutan listrik melalui patch elektroda ditempatkan pada dada untuk menyinkronkan detak jantung dan mengembalikan irama normal. Meskipun prosedur ini hanya membutuhkan waktu beberapa detik, beberapa upaya mungkin diperlukan untuk mengembalikan irama normal. Seorang pasien mungkin perlu diberikan warfarin selama setidaknya tiga minggu sebelum prosedur ini dilakukan. Hal ini mengurangi risiko stroke yang dapat terjadi dengan kardioversi tersebut.

Terapi ablasi

Terapi kateter ablasi adalah pilihan bagi orang-orang yang tidak bisa mentolerir obat atau ketika obat gagal mempertahankan irama jantung normal.

Isolasi vena paru

Selama prosedur ini, kateter khusus dimasukkan ke dalam jantung. Penelitian telah menunjukkan bahwa kebanyakan sinyalatrial fibrilasi berasal dari empat vena pulmonaris saat mereka memasuki atrium kiri.

Sebuah perangkat tampilan khusus yang disebut echokardiografi intrakardial digunakan untuk memvisualisasikan atrium kiri selama prosedur. Satu kateter di atrium kiri yang digunakan untuk memetakan atau mencari impuls yang abnormal yang berasal dari pembuluh darah paru. Kateter lainnya digunakan untuk memberikan energi frekuensi radio untuk menciptakan lesi di luar pembuluh darah paru. Prosedur ini diulang untuk semua empat vena paru.

Lesi sembuh dalam waktu empat sampai delapan minggu dan membentuk bekas luka melingkar di sekitar pembuluh darah paru. Kemudian luka akan memblok impuls dari vena pulmonaris, sehingga “memutus” jalur dari ritme abnormal dan menyembuhkan atrial fibrilasi.

Ablasi Nodus AV

Selama prosedur ini, dokter memberikan energi frekuensi radio untuk melukai nodus AV. Hasil akhirnya adalah, denyut jantung yang sangat lambat permanen, karena impuls listrik dari ruang atas jantung tidak dapat melakukan perjalanan ke ruang yang lebih rendah. Oleh karena itu, pasien membutuhkan alat pacu jantung permanen untuk mempertahankan denyut jantung yang memadai.

Alat pacu jantung (pacemaker) adalah sebuah perangkat yang mengirimkan impuls listrik ke otot jantung untuk mempertahankan detak jantung yang ditentukan. Alat pacu jantung dapat ditanamkan pada orang dengan AF yang memiliki detak jantung yang lambat. alat pacu jantung memiliki generator denyut (yang merupakan tempat baterai dan komputer kecil) dan lead (kabel) yang mengirimkan impuls dari generator pulsa ke otot jantung, serta merasakan aktivitas listrik jantung.

Alat pacu jantung yang lebih baru memiliki banyak fitur-fitur canggih yang dirancang untuk membantu dengan manajemen aritmia dan mengoptimalkan terkait denyut jantung fungsi sebanyak mungkin.

Operasi Jantung

Pasien dengan atrial fibrilasi kronis tidak hilang dengan obat-obatan atau prosedur tindakan medis, atau pasien yang memiliki kondisi lain yang membutuhkan operasi jantung, mungkin menjadi kandidat untuk pengobatan bedah AF. Prosedur ini adalah jenis operasi jantung terbuka yang membutuhkan anestesi umum (Anda ditidurkan) dan perlu dirawat di rumah sakit.

Selama prosedur Maze, serangkaian sayatan yang tepat dibuat di kanan dan kiri atrium untuk membatasi impuls listrik ke jalur yang ditetapkan untuk mencapai nodus AV.

Bedah isolasi vena pulmoner

Ini merupakan modifikasi dari prosedur Maze di mana ahli bedah menggunakan sumber energi alternatif sebagai pengganti sayatan untuk menciptakan lesi. sumber energi alternatif yang digunakan selama operasi isolasi vena paru meliputi: frekuensi radio, cryothermy, dan laser. Tujuan dari keempat sumber energi untuk menghasilkan lesi dan jaringan parut untuk memblokir impuls listrik yang abnormal dari yang dilakukan melalui jantung dan untuk mempromosikan konduksi normal impuls melalui jalur yang tepat.

Banyak dari pendekatan ini dapat dilakukan dengan teknik bedah minimal invasif (endoskopi atau “lubang kunci”).

Ablasi Radiofrekuensi: Sebuah kateter energi frekuensi radio yang khusus digunakan untuk memanaskan jaringan dan menghasilkan lesi pada jantung mirip dengan lesi dari prosedur Maze. Ada berbagai teknik bedah yang terkait dengan jenis penggunaan kateter, dosis energi, dan jenis lesi yang dibuat.
Cryothermy (juga disebut cryoablasi): Suhu yang sangat dingin ditransmisikan melalui probe (disebut cryoprobe) untuk membuat lesi. Teknik ini digunakan umumnya selama operasi aritmia untuk menggantikan sayatan dibuat selama prosedur Cox Maze.
Laser: Laser dengan cepat akan membuat lesi atau garis blok konduksi. Teknologi laser menawarkan janji untuk pengembangan pendekatan invasif minimal tambahan.

Beberapa pasien mungkin memiliki fibrilasi atrium selain masalah jantung lainnya (seperti kelainan katup atau penyakit arteri koroner) yang memerlukan operasi. Dalam kasus ini, ahli bedah dapat menggabungkan operasi untuk memperbaiki fibrilasi atrium dan kondisi gangguan jantung lainnya pada waktu yang bersamaan.