Asam Urat – Gejala, Penyebab, dan Pengobatan

Asam urat adalah bentuk rematik umum dan kompleks yang bisa menyerang siapa saja. Hal ini terjaga dengan serangan rasa sakit, pembengkakan, kemerahan dan sakit pada sendi yang tiba-tiba dan parah, terjangkit di dasar jempol kaki. Dalam istilah bahasa medis asam urat disebut sebagai gout. Orang yang mengidap asam urat menghasilkan terlalu banyak asam urat atau lebih sering lagi, ginjal mereka tidak memadai untuk mengeluarkannya. Ada sejumlah konsekuensi yang mungkin timbul dari penumpukan asam urat ini di dalam tubuh, termasuk artritis gout (nyeri sendi karena asam urat) akut dan kronis, batu ginjal, dan endapan asam urat lokal (tophi) di kulit dan jaringan lainnya yang menyebabkan benjolan pada kulit. Asam urat bisa terjadi sendiri (asam urat primer) atau mungkin terkait dengan kondisi medis atau obat lain (asam urat sekunder).

Prevalensi asam urat tampaknya meningkat. Saat ini diperkirakan memengaruhi lebih dari 6 juta orang Amerika. Menurut data riset kesehatan dasar (Riskesdas 2016), provinsi dengan prevalensi mengidap penyakit sendi asam urat tertinggi adalah Nusa Tenggara Timur (NTT) dengan prevalensi (33,1 %), Jawa Barat (32,1 %) dan Bali (30,0 %).

Artritis gout (nama lain asam urat yang menyebabkan nyeri sendi) adalah penyebab umum serangan mendadak pada sendi yang menyakitkan, panas, merah, bengkak, terutama jempol kaki dan jempol tangan. Arthritis gout dilaporkan merupakan penyebab paling sering dari peradangan sendi pada pria berusia di atas 40 tahun. Diagnosis nyeri sendi karena asam urat ini ditegakkan secara pasti dengan mendeteksi kristal asam urat (monosodium urate) dalam sampel aspirasi cairan sendi. Kristal asam urat ini dapat menumpuk di sendi dan jaringan di sekitar sendi selama bertahun-tahun, yang sebentar-sebentar memicu peradangan berulang yang akut. Serangan berulang dari artritis gout atau “flare,” dapat merusak sendi dan menyebabkan rematik kronis. Untungnya, meskipun asam urat adalah penyakit progresif, ada obat yang efektif untuk mengobati asam urat.

Asam urat dihasilkan saat tubuh melakukan metabolisme makanan yang kita makan dan saat jaringan tubuh dipecah selama perputaran sel normal. Beberapa orang dengan asam urat menghasilkan terlalu banyak asam urat (10 persen dari kasus asam urat) dan secara medis disebut sebagai “produksi berlebih”. Kasus lain dari asam urat disebabkan karena tubuh tidak membuang asam urat ke dalam urin (90 persen) dan secara medis disebut sebagai “ekskresi kurang.”

Hubungan Makanan dengan Asam Urat

Penelitian dari Harvard Medical School melaporkan hasil penelitian nasional terhadap 14.809 peserta, berusia 20 tahun ke atas, yang melihat hubungan antara kadar daging, makanan laut, dan asupan susu dan kadar asam urat dalam darah. Hasil penelitian ini adalah selama 6 tahun (1988-1994) dipublikasikan di jurnal medis Arthritis & Rheumatism 2005; 52: 283-89. Hasilnya jelas menunjukkan bahwa kadar asam urat darah meningkat berbanding lurus dengan naiknya asupan daging atau makanan laut dan menurun seiring dengan meningkatnya asupan susu.

Mereka yang mengonsumsi susu satu kali atau lebih per hari memiliki kadar asam urat darah lebih rendah dibanding mereka yang tidak minum susu. Selain itu, mereka yang mengonsumsi yoghurt setidaknya sekali setiap hari, memiliki asam urat darah rendah daripada mereka yang tidak.

Hasil awal studi dipresentasikan pada Pertemuan Artritis Nasional pada akhir 2004 (American College of Rheumatology). Faktanya, para peneliti dari Boston menemukan bahwa buah atau sayuran tidak memiliki pengaruh pada turunnya kadar asam urat. Oleh karena itu, konsumsi susu lebih dianjurkan bagi penderita asam urat.

Siapa pun yang tiba-tiba terkena persendian panas, merah, bengkak harus mencari perawatan medis, baik dengan dokter layanan primer, dokter di unit gawat darurat, atau dengan spesialis rheumatologist (arthritis dan gout). Gejala ini juga bisa disebabkan oleh infeksi, kehilangan tulang rawan di sendi atau alasan lainnya. Penting untuk membuat diagnosis artritis gout yang akurat untuk perawatan optimal.

Jika seseorang telah didiagnosis dengan asam urat dan memiliki lebih dari satu serangan artritis, minum obat yang diresepkan oleh dokter untuk serangan ini. Individu harus diperiksa oleh dokter, di unit gawat darurat atau di klinik. Orang tersebut mungkin membutuhkan obat reguler untuk mencegah flare artritis lebih lanjut.

Serangan sakit perut akibat batu ginjal (kolik ginjal) mungkin berhubungan dengan batu ginjal asam urat dari asam urat.

Spesialis Pengobatan Asam Urat

Gout ditangani oleh dokter layanan primer, dokter umum, dokter penyakit dalam, dan dokter keluarga. Spesialis penyakit dalam khusus yaitu subspesialis rheumatologi memiliki keahlian khusus untuk mendiagnosis dan mengelola asam urat.

Diagnosis Asam Urat

Aspirasi sendi:

Ini adalah tes diagnostik yang paling penting. Ini adalah metode akhir untuk memastikan diagnosis artritis gout, berlawanan dengan penyebab lain seperti infeksi pada sendi
Jarum dimasukkan ke dalam sendi untuk mengambil sampel cairan sendi untuk diperiksa
Cairan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada kristal asam urat atau tanda adanya infeksi bakteri. Terkadang kristal lain dapat ditemukan pada cairan sendi, seperti kalsium pirofosfat, yang disebabkan oleh kondisi yang sama sekali berbeda yang disebut pseudogout (seperti asam urat)
Nyeri sendi karena asam urat kadang didiagnosis berdasarkan presentasi klinis khas tanpa aspirasi sendi.

Tes darah:

Seorang dokter mengambil sampel darah untuk melihat jumlah sel, kadar asam urat, fungsi ginjal, dan lainnya
Sayangnya, tingkat asam urat dalam darah tidak dapat dipercaya digunakan untuk membuat diagnosis asam urat. Kadar asam urat normal pada sekitar 10 persen orang selama serangan akut artritis gout. Selain itu, kadar asam urat meningkat pada 5-8 persen populasi umum, sehingga kehadiran tingkat tinggi tidak berarti gout adalah penyebab sendi yang meradang. Menariknya, asam urat biasanya menurun selama radang sendi kambuh. Oleh karena itu, waktu optimal untuk mengukur asam urat adalah setelah kekambuhan mereda atau saat tidak terjadi nyeri sendi akut.

Radiografi:

Sinar-X digunakan untuk menilai kerusakan sendi yang mendasarinya, terutama pada mereka yang memiliki beberapa episode radang sendi akibat asam urat.

Beberapa solusi yang dapat dilakukan dalam mengatasi asam urat adalah:

Minum obat sesuai resep
Ketika sendi panas dan bengkak, orang mungkin ingin menggunakan tongkat atau penyangga untuk menjaga bobot badan terhadap sendi tersebut
Mengelevasikan (meninggikan) sendi yang sakit dapat membantu meredakan nyeri
Es bisa membantu mengurangi rasa sakit dan mengurangi peradangan
Mempertahankan asupan cairan yang adekuat adalah kunci untuk meminimalkan frekuensi dan intensitas serangan
Minum jus ceri bisa menurunkan intensitas dan tingkat keparahan serangan
Menghindari makan daging merah, organ dalam (jeroan), ragi, kerang, dan ikan berminyak karena ini meningkatkan risiko asam urat

Pengobatan Asam Urat

Sementara beberapa obat digunakan untuk mengobati sendi yang panas dan bengkak, obat lain digunakan untuk mencegah serangan asam urat lebih lanjut. Dengan obat-obatan ini, orang yang terkena harus menghubungi dokter jika dia merasa obat tidak bekerja atau apakah dia memiliki masalah lain dalam pengobatan.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati asam urat akut dan atau mencegah serangan lebih lanjut adalah sebagai berikut:

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID):

Contohnya meliputi indometasin (Indocin), ibuprofen (Advil), dan naproxen (Aleve). Obat baru seperti celecoxib (Celebrex) juga bisa digunakan. Aspirin tidak boleh digunakan untuk kondisi ini.
Obat antiperadangan dosis tinggi digunakan untuk mengendalikan peradangan dan dapat dikurangi dosisnya dalam beberapa minggu
Beritahu dokter tentang masalah kesehatan lainnya, terutama jika orang tersebut memiliki riwayat penyakit ulkus peptik atau pendarahan usus, jika mengonsumsi warfarin (coumadin), atau jika orang tersebut memiliki masalah dengan fungsi ginjal
Komplikasi utama dari obat ini meliputi sakit perut, perdarahan ulkus, dan penurunan fungsi ginjal.

Pengobatan untuk asam urat dengan obat Colchicine, Steroid, dan Probenecid.

Colchicine (Colcrys)

Obat ini diberikan dengan dua cara yang berbeda, baik untuk mengobati serangan akut artritis atau untuk mencegah serangan berulang.
Untuk mengobati sendi yang panas dan membengkak, colchicine diberikan dengan cepat (umumnya, dua tablet sekaligus diikuti oleh tablet lain satu jam kemudian).
Untuk mencegah serangan kembali, colchicine bisa diberikan satu atau dua kali sehari. Sementara penggunaan colchicine kronis dapat mengurangi serangan asam urat, hal itu tidak mencegah akumulasi asam urat yang dapat menyebabkan kerusakan sendi bahkan tanpa serangan sendi bengkak dan panas.
Beritahu dokter jika mengalami masalah dengan fungsi ginjal atau hati.

Kortikosteroid

Kortikosteroid seperti prednisone (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) umumnya diberikan saat dokter merasa ini adalah pendekatan yang lebih aman daripada menggunakan NSAID.
Bila diberikan melalui mulut, kortikosteroid dosis tinggi digunakan pada awalnya dan dikurangi dosisnya dalam beberapa minggu. Penting untuk minum obat ini sesuai resep untuk menghindari masalah.
Beberapa komplikasi dengan penggunaan jangka pendek dari kortikosteroid meliputi perubahan mood, tekanan darah tinggi, dan masalah kadar gula darah pada pasien diabetes.
Kortikosteroid juga bisa disuntikkan ke sendi bengkak. Mengistirahatkan sendi sementara, setelah disuntik dengan steroid, bisa membantu.
Terkadang, kortikosteroid atau senyawa terkait, kortikotropin (ACTH), juga bisa disuntikkan ke otot atau diberikan secara intravena.

Selain colchicine dosis rendah, obat lain yang digunakan untuk mencegah serangan gout lebih lanjut dan menurunkan kadar asam urat dalam darah adalah sebagai berikut:

Probenecid (Benemid)

Obat ini membantu tubuh menghilangkan kelebihan asam urat melalui ginjal dan masuk ke dalam urine
Individu harus minum setidaknya 2 liter cairan sehari sambil minum obat ini (untuk membantu mencegah batu ginjal asam urat terbentuk)
Beritahu dokter jika seseorang memiliki masalah ginjal atau riwayat batu ginjal atau jika mengonsumsi aspirin. Seseorang mungkin perlu mengkonsumsi allopurinol (lihat di bawah)
Ada sejumlah interaksi obat dengan probenesid, jadi minta dokter untuk memberikan obat lain. Jika diresepkan obat baru lainnya, beri tahu dokter bahwa Anda sedang menggunakan probenesid.

Pengobatan asam urat dengan Allopurinol, Febuxostat, dan Pegloticase.

Allopurinol

Beritahu dokter Anda jika Anda memiliki masalah ginjal. Allopurinol masih bisa digunakan, namun dosisnya mungkin perlu disesuaikan.
Obat ini menurunkan pembentukan asam urat oleh tubuh dan merupakan cara yang sangat andal untuk menurunkan kadar asam urat darah. Allopurinol saat ini merupakan standar emas obat rumatan. Efek samping yang umum termasuk sakit perut, sakit kepala, diare, dan ruam
Hentikan allopurinol jika Anda mengalami ruam atau demam, dan hubungi dokter Anda
Risiko hipersensitivitas allopurinol yang sangat langka ada. Masalah ini bisa menyebabkan ruam kulit parah, demam, gagal ginjal, gagal hati, gagal sumsum tulang, dan bisa berakibat fatal
Beritahu dokter jika Anda mengonsumsi obat berikut bersama dengan allopurinol: azatioprin (Azasan, Imuran), 6-mercaptopurine, atau siklofosfamid (Sitokoksin, Sitokos Lyofilisasi, Neosar); penyesuaian dosis allopurinol mungkin diperlukan
Ampisilin (principen) mudah menyebabkan ruam jika Anda mengonsumsi bersamaan dengan allopurinol

Febuxostat (Ulor)

Febuxostat adalah obat baru pertama yang dikembangkan secara khusus untuk pengendalian asam urat di lebih dari 40 tahun
Febuxostat menurunkan pembentukan asam urat oleh tubuh dan merupakan cara yang sangat andal untuk menurunkan kadar asam urat darah
Febuxostat dapat digunakan pada pasien dengan kerusakan ginjal ringan sampai sedang
Febuxostat tidak boleh diminum dengan 6-mercaptopurine (6-MP), atau azatioprin

Pegloticase (Krystexxa)

Pegloticase adalah enzim spesifik asam urat PEGylated yang diberikan secara intravena yang diindikasikan untuk pengobatan asam urat kronis pada pasien dewasa yang tidak tahan terhadap terapi konvensional yang dijelaskan di atas
Pegloticase harus dihindari jika Anda kekurangan enzim G6PD
Alergi berulang yang serius dapat terjadi dengan mengonsumsi pegloticase, termasuk reaksi anafilaksis yang mengancam jiwa

Penting untuk dipahami bahwa obat perawatan ini digunakan untuk menurunkan asam urat jauh di bawah normal untuk mencegah serangan artritis gout yang berulang. Umumnya, dokter menginginkan kadar asam urat darah berada di bawah 6,0 miligram/deciliter. Tingkat asam urat ini disebut sebagai “target level” atau “goal” terapi.

Pembedahan jarang diperlukan untuk asam urat kecuali jika terjadi kerusakan sendi yang signifikan akibat kurangnya pengobatan yang efektif. Pembedahan bisa digunakan untuk menghilangkan tophi — endapan kristal urat di bawah kulit.

Tindak Lanjut Asam Urat

Sangat penting untuk menindaklanjuti dengan dokter. Asam urat atau gout artritis diobati dalam dua tahap.

Tahap pertama adalah mengobati artritis akut
Tahap kedua adalah mencegah serangan gout arthritis agar tidak terjadi lagi

Dosis rendah obat colchicine atau antiperadangan dapat digunakan untuk serangan akut. Seseorang perlu menindaklanjuti dengan dokter setelah serangan akut telah memutuskan untuk menentukan apakah perlu memulai pengobatan untuk menurunkan kadar asam urat darah.

Makanan yang Bisa Mencegah Asam Urat

Jika Anda berisiko terkena asam urat, Anda harus melakukan hal berikut:

Makanlah diet rendah kolesterol dan rendah lemak. Orang dengan asam urat memiliki risiko penyakit jantung yang lebih tinggi. Diet ini tidak hanya akan menurunkan risiko encok tapi juga risiko penyakit jantung. Untuk itu kendalikan kolesterol Anda
Gunakan diet rendah purin dan hindari makanan yang mengandung purin tinggi (biokimia dalam makanan yang dimetabolisme menjadi asam urat), termasuk kerang dan daging merah
Perlahan menurunkan berat badan. Hal ini dapat menurunkan kadar asam urat Anda. Kehilangan berat badan terlalu cepat terkadang bisa memicu serangan asam urat
Batasi asupan alkohol Anda, terutama bir
Tetap mencukupi asupan cairan
Tingkatkan asupan produk susu Anda, seperti susu tanpa lemak dan yoghurt, karena bisa menurunkan frekuensi serangan asam urat
Hindari fruktosa, seperti pada sirup jagung
Bicarakan dengan dokter jika Anda menggunakan diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, HCTZ), aspirin dosis rendah, levodopa (Larodopa), siklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimun), atau asam nikotinat
Jika Anda memiliki serangan artritis gout, Anda harus melakukan semua hal di atas dan mengikuti rejimen yang ditentukan oleh dokter Anda. Pencegahan optimal artritis gout dapat melibatkan terapi medis seumur hidup.

Prognosis Asam Urat

Prognosis asam urat baik apabila ditangani dengan tepat. Diagnosis asam urat secara dini, terapi memungkinkan sebagian besar pasien menjalani kehidupan normal. Bagi banyak pasien dengan penyakit lanjut, penurunan level urat serum yang agresif dapat mengatasi tophi dan memperbaiki fungsi sendi. asam urat umumnya lebih parah pada pasien yang gejala awalnya muncul sebelum usia 30 tahun. Prevalensi tinggi sindrom metabolik dan penyakit kardiovaskular mungkin meningkatkan angka kematian pada pasien dengan asam urat. Beberapa pasien bahkan tidak membaik dengan pengobatan. Alasan yang biasa termasuk ketidakpatuhan, alkoholisme, dan perawatan oleh dokter.