Epididimitis - Gejala, Penyebab, Pengobatan dan Pencegahan

Epididimitis adalah peradangan epididimis –saluran sperma yang melingkar di bagian belakang testis. Biasanya peradangan diakibatkan oleh infeksi organisme asing seperti bakteri, virus, jamur, atau parasit. Mayoritas orang mengalami epididimitis karena infeksi bakteri. Meskipun laki-laki dari segala usia bisa terkena epididimitis, kondisi ini paling sering terjadi antara usia 20–39 tahun.

Ketika berkembang pada anak-anak, biasanya peradangan epididimis disebabkan oleh trauma. Namun, beberapa anak-anak mengalaminya karena infeksi bakteri, beberapa di antaranya mungkin karena pelecehan seksual. Secara umum, orang yang mengalamainya akan merasakan ketidaknyamanan dan rasa sakit di daerah testis  atau pangkal paha; beberapa orang mungkin mengalami demam, discaj (pengeluaran cairan) penis, dan darah dalam urin.

Epididimis adalah saluran padat yang terletak pada permukaan belakang setiap testis. Epididimis berbentuk melingkar di dalam tubuh agar mampu menyesuaikan panjangnya yang hampir mencapai 6 meter. Tabung panjang ini bertugas sebagai ruang penyimpanan sperma dan memberikan waktu sperma untuk matang. Epididimis dapat dibagi menjadi tiga bagian:

1. Kepala (bagian atas yang meluas)
2. Tubuh
3. Ekor runcing

Epididimis juga menyerap cairan dan menambahkan zat untuk membantu menyehatkan sperma matang. Setiap epididimis secara langsung melekat pada testis sehingga jika epididimis terinfeksi atau meradang, testis juga dapat terinfeksi atau radang. Kondisi ini disebut epididymo-orchitis (infeksi agtau peradangan baik pada epididimis maupun testis). Juga, infeksi testis adalah alasan paling umum untuk peradangan pada skrotum. Ujung dari epididimis menempel pada vas deferens yang mengarah ke kelenjar prostat dan kemudian ke uretra. Infeksi dan inflamasi sering melanjut secara retrograde (juga disebut arus balik) dari uretra; jarang infeksi atau peradangan menyebar melalui darah ke epididimis

Penyebab epididimitis biasanya infeksi bakteri. Bakteri biasanya masuk ke epididimis dengan bergerak kembali melalui retrograde dari uretra, prostat, vas deferens ke epididimis. Bakteri bertanggung jawab dalam sekitar 80 persen kasus.

Penyebab Epididimitis

Dua kelompok utama organisme menyebabkan kebanyakan kasus epididimitis: organisme penyebab infeksi menular seksual dan coliform –organisme yang umumnya hidup di usus.

• Pada pria usia 25-39 tahun, penyebab biasanya organisme yang sama yang menyebabkan penyakit menular seksual klamidia yang bertanggung jawab untuk hampir 50-60 persen dari kasus– oleh bakteri Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhea yang membawa infeksi gonore
• Pada mereka yang lebih tua dari usia 39 tahun, penyebabnya biasanya coliform, merupakan bakteri E-coli yang hidup di usus. Organisme ini juga sering menyebabkan infeksi kandung kemih. Orang-orang yang berpartisipasi dalam hubungan seks anal lebih mungkin untuk terinfeksi E. coli atau bakteri fecal lainnya. Epididimitis jarang disebabkan oleh jamur atau Mycobacterium spp
• Epididimitis kimia (jarang) adalah peradangan yang disebabkan oleh aliran urine retrograde (mundur) saat berolahraga atau melakukan seks dengan kandung kemih penuh
• Amiodaron (Nexterone), obat jantung yang sering digunakan, kadang-kadang menyebabkan peradangan pada epididimis
• Infeksi virus (termasuk gondok), terutama pada populasi pediatrik.

Gejala Epididimitis

Gejala epididimitis mulai secara bertahap dan sering memuncak dalam waktu 24 jam. Nyeri biasanya dimulai di skrotum atau pangkal paha.

• Nyeri perut atau nyeri panggul: Pada awalnya, peradangan dimulai di vas deferens (yang merupakan saluran yang membawa sperma ke uretra) dan kemudian turun ke epididimis. Penurunan anatomi ini menjelaskan mengapa gejala dapat mulai awalnya di flank (punggung bawah) dan pangkal paha. Satu sisi pangkal paha atau testis mungkin jauh lebih menyakitkan daripada yang lain
• Nyeri skrotum dan bengkak: Epididimis mungkin membengkak dua kali ukuran normal dalam waktu 3-4 jam (derajat pembengkakan variabel)
• Nyeri saat buang air kecil, kadang-kadang ada darah dalam urine
• Discharge dari uretra –keluar cairan di ujung penis, terutama pada pria yang lebih muda dari 39 tahun)
• Demam dan menggigil
• Mual.

Pengobatan Epididimitis

Nyeri skrotum ringan, gejala pada saluran kemih, atau salah satu gejala lain epididimitis membutuhkan penanganan dokter karena pengobatan untuk epididimitis melibatkan resep antibiotik. Jika dokter khawatir akan adanya komplikasi atau diagnosis lain, pasien kemungkinan akan dilarikan ke rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut. Jika pria mengalami rasa sakit skrotum atau gejala kencing dan tidak dapat bertemu dokter, segera pergi ke unit gawat darurat (UGD) rumah sakit.

Gejala yang membutuhkan perawatan mendesak meliputi:

Nyeri skrotum parah. ini bisa juga disebabkan oleh torsi testis, yang merupakan penyakit yang sangat serius yang membutuhkan perhatian segera. Hasil diagnosis tertentu tergantung waktu. Semakin cepat orang itu menerima pengobatan, semakin sedikit kerusakan dapat dilakukan sejak batas torsi atau memotong aliran darah ke testis. Segeralah mencari perawatan.

Gejala saluran kemih ditandai seperti berikut:

• Adanya cairan kental dari ujung penis
• Rasa sakit atau terbakar ketika buang air kecil
• Perubahan frekuensi kencing (lebih sering dari biasanya)
• Demam dan menggigil
• Mual
• Nyeri perut atau nyeri panggul
• Benjolan atau pembengkakan pada testis; salah satu testis membesar

Gejala-gejala ini mungkin menunjukkan infeksi epididimitis, tapi praktisi kesehatan perlu memeriksa setiap pasien dengan gejala tersebut untuk membantu menentukan diagnosis dan menentukan apakah ada kondisi darurat, misalnya ada torsip testis atau necrotizing fasciitis.

Saat pemeriksaan, dokter akan menanyakan riwayat rinci termasuk riwayat seksual, mengumpulkan sampel urine, dan melakukan pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan prostat.

Tes laboratorium:

• Pemeriksaan urine dan kultur urine: Tes ini membantu dalam diagnosis infeksi saluran kemih.
• Kultur uretra
• Urine dapat diperiksa untuk mencari apakah ada penyakit menular seksual
• Kadang-kadang swab atau kapas kecil sekitar 3 sentimeter dimasukan ke dalam uretra dan diperiksa menggunakan mikroskop. Meskipun tidak nyaman untuk pasien, namun proses ini hanya membutuhkan waktu beberapa detik
• Hasil pemeriksaan biasanya membutuhkan waktu satu hari
• Praktisi kesehatan sering juga memerintahkan tes lain seperti jumlah sel darah putih. Jumlah sel darah putih bisa tinggi jika ada infeksi. Metode gram untuk eksudat uretra pada beberapa kasus, dapat mendiagnosa adanya infeksi bakteri
• Ada beberapa tes cepat untuk beberapa bakteri yang menyebabkan epididimitis. Pemeriksaan ini adalah mendeteksi organisme dengan polymerase chain reaction (PCR) dan metode imunologi. Namun, tes ini biasanya membutuhkan konfirmasi dengan mengkultur bakteri.

Tes pencitraan:

• USG dan scan nuklir membantu membedakan torsi testis dari epididimitis
• CT dan MRI scan digunakan sesekali untuk membantu menentukan dan membedakan antara banyak kondisi yang dapat menyebabkan beberapa gejala yang mirip dengan epididimitis (misalnya, kista, pembentukan hidrokel (cairan di daerah testis), hernia, jaringan kanker, atau untuk mengetahui sejauh mana abses atau gangren di testis).

Diagnosis yang benar untuk penyebab epididimitis penting dilakukan karena diagnosis yang salah dapat menyebabkan banyak masalah di luar gejala. Sebagian besar infeksi yang melibatkan epididimis adalah karena agen infeksi menular seksual atau oleh bakteri yang diperoleh selama hubungan seksual. Akibatnya, pasangan seksual dari banyak pasien harus diberitahu dan diobati, bahkan jika mereka saat ini tidak menunjukkan gejala.

Namun, banyak pria, biasanya lebih tua dari 39 tahun dan beberapa anak-anak dapat memperoleh penyakit tanpa dikaitkan dengan penularan seksual, misalnya, infeksi kandung kemih atau peradangan karena iritasi zat kimia tertentu,  sehingga dokter harus mengambil riwayat kesehatan rinci dari pasien, dan pasien perlu bertanggung jawab untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan riwayat kesehatan secara jujur. Situasi ini bahkan lebih kompleks ketika anak-anak memiliki gejala epididimitis; kebanyakan ahli menyarankan bahwa Badan Perlindungan Anak perlu dihubungi jika memang terjadi dugaan penganiayaan anak dan pelecehan seksual.

Penanganan dan Pengobatan Epididimitis

Dokter dapat memberikan antibiotik kepada penderita Epididimitis melalui infus, suntikan, atau minum pil, yang harus dikonsumsi selama 10 hari atau lebih. Seringkali pengobatan tergantung pada identitas bakteri yang menginfeksi; banyak dokter memilih untuk mengobati setidaknya dengan dua antibiotik yang berbeda karena penderita kadang-kadang terinfeksi dengan lebih dari satu organisme.

Pada pria yang lebih muda dari 39 tahun:

• Ceftriaxone (Rocephin): Dosis tunggal baik dalam suntikan intramuskular (IM) atau melalui infus dan 1 dosis azitromisin
• Doxycycline (Vibramycin): Tablet dua kali sehari selama 10 hari bersama dengan suntikan ceftriaxone
• Pedoman Depertemen Kesehatan AS (CDC) merekomendasikan ceftriaxone (Rocephin) 250 IM dalam dosis tunggal ditambah doksisiklin 100 miligram secara oral 2 kali sehari selama 10 hari atau azitromisin 1 gram oral sekaligus untuk mengobati klamidia dan gonnorhea.

Pada pria lebih tua dari 39 tahun atau mereka yang terlibat hubungan seks anal, dan tidak memiliki infeksi menular seksual yang disebabkan oleh N. gonorrhea atau C. trachomatis:

• Ciprofloxacin (Cipro): Tablet diminum dua kali sehari selama 10-14 hari
• Sulfamethoxazole dan trimethoprim (Bactrim DS forte): Tablet diminum dua kali sehari selama 10-14 hari

Pedoman CDC merekomendasikan bahwa untuk epididimitis akut kemungkinan besar disebabkan oleh organisme enterik atau dengan hasil negatif pada kultur gonokokal atau hasil negatif pada pengujian amplifikasi asam nukleat, diberikan antibiotik; levofloxacin (Levaquin) 500 miligram oral sekali sehari selama 10 hari.

Pedoman sering berubah; sebagian besar dokter yang merawat epididimitis menyadari pedoman ini, dan tergantung pada pola resistensi lokal patogen, dapat mengubah jenis dan durasi antibiotik terbaik sesuai kondisi pasien. Perawatan anak yang terbaik dikelola oleh dokter anak dan biasanya didasarkan pada berat pasien dan kerentanan bakteri terhadap antibiotik. Jika infeksi ini tidak segera diobati, komplikasi dapat berkembang dan memerlukan operasi.

Untuk pasien dengan penyebab non-infeksi dari epididimitis (misalnya, kimia, peradangan) obat anti-inflamasi sering diresepkan; kadang-kadang, konsultasi dengan ahli urologi dapat direkomendasikan untuk perawatan tambahan.

Tindak lanjut dengan praktisi kesehatan Anda untuk memastikan antibiotik bekerja:

• Jika penderita tidak merespon antibiotik, penderita mungkin perlu USG yang disarankan oleh dokter atau ahli urologi –merupakan spesialis dalam kondisi genital.
• Penting untuk memastikan bahwa kondisi tersebut tidak berkembang menjadi orchitis, infeksi pada satu atau kedua testis. Orchitis juga dapat merupakan hasil dari penyebaran bakteri melalui darah dari lokasi lain di dalam tubuh. Epididymo-orchitis adalah sebutan jika epididimitis ini juga terinfeksi
• Jarang terjadi, namun bisa disebabkan oleh tumor testis. USG atau tes darah mungkin diperlukan jika tumor dicurigai
• Jika epididimitis terjadi karena penularan bakteri menular, semua pasangan seksnya harus diberitahu dan ditangani bahkan jika saat ini mereka tidak menunjukkan gejala.

Pencegahan Epididimitis

Untuk pria lebih muda dari 39 tahun, penyebab biasanya merupakan penyakit karena berhubungan seksual. Jika salah satu pasangan terinfeksi, pasangan seksualnya harus dievaluasi juga. Jika tidak, pasien mungkin menjadi terinfeksi kembali. metode pencegahan lainnya adalah sebagai berikut:

• Pantang –tidak berhubungan seksual
• Penggunaan kondom –mengurangi infeksi sekitar 90 persen
• Monogami dengan hanya satu pasangan seks yang tidak terinfeksi
• Mencegah pelecehan anak pada pasien pediatrik
• Vaksinasi gondok

Orang-orang yang terkena epididimitis sekunder karena meminum obat amiodaron mungkin akan membutuhkan obat yang berbeda jika mereka harus menghentikan obat amiodaronnya tersebut. Konsultasi, biasanya dengan kardiolog (ahli jantung), dianjurkan untuk beralih ke obat lain.

Untuk pria yang lebih tua dari usia 39 tahun, higienitas yang baik disarankan bagi mereka yang disunat untuk membantu mencegah infeksi uretra dan kandung kemih.

Prognosis Epididimitis

Jika diobati dengan tepat menggunakan antibiotik, epididimitis seharusnya sembuh dan penderitanya akan memiliki prognosis yang sangat baik.

Rasa sakit seharusnya membaik dalam waktu 1-3 hari. Namun, pembengkakan mungkin memakan waktu beberapa hari untuk pemulihan.

Epididimitis dapat memicu komplikasi, termasuk:

• Sterilitas: Jika epididimitis melibatkan kedua belah pihak testis dan tidak diobati, kemandulan dapat terjadi. Meskipun jarang, kemandulan masih bisa terjadi bahkan dengan pengobatan antibiotik.
• Abses skrotum atau infeksi
• Adanya infeksi juga pada testis (epididymo-orchitis)
• Sepsis –penyebaran infeksi ke dalam aliran darah
• Gangren –infeksi parah dan membunuh sel-sel di skrotum

Jika pengobatan ditunda, semakin besar kemungkinan komplikasi dapat terjadi dan dengan demikian mengurangi hasil penyembuhan.

Share this post